小编说：本刊旧文《仝小林经方讲录：对症处理并非低层次的治疗》中，仝指出，相比较而言，辨证论治的优势在于调理体质，对症状的改善有其不确定性，这是其短板，对症治疗则能迅速缓解症状带来的痛苦，有助于获取患者的信任。在本文中仝则介绍了诸多提炼汤方病机，在方证基础上，拓宽经方临床运用的经验。邹云翔教授抓浊毒内蕴病机，以大黄附子汤治疗慢性肾衰终末期病证，考察500多例慢性肾衰患者，疗效可观；仝抓水热阴伤病机，原剂量使用猪苓汤，治疗符合该病机的SARS患者以及糖尿病并发心衰水肿患者，疗效满意；仝抓肠道湿热病机，以超量葛根芩连汤治糖尿病，历时三月，可在无西药辅助下，将患者糖化血红蛋白控制正常。
关键词：临证思路；经典方剂；泻下剂；祛湿剂；表里双解剂；大黄附子汤；肾系病证；肾衰竭；猪苓汤；心系病证；心衰；葛根芩连汤；脾胃病证；糖尿病；仲景学说；仝小林；名师经方讲录（再编辑/太医）
作者简介：仝小林（1956~），男，吉林省吉林市人，中医内科学家，中国科学院院士，973首席科学家。师承李济仁、周仲瑛、邹云翔等中医学大师，为国家中医医疗救治专家组组长，博士生导师，博士后合作导师，中国中医科学院首席研究员。现任中国中医科学院广安门医院副院长，国家中医药管理局内分泌重点学科学科带头人，长期从事内分泌代谢病研究，主持全科工作及全院科研工作。作为第一负责人承担国家中医药管理局中医科研行业专项“基于社区的糖尿病中医药干预及推广应用研究”课题；主持国家自然科学基金等20余项课题；主持编写《糖尿病中医防治指南》及《糖尿病中医防治国家标准》。主编《糖络杂病论》、《重剂起沉疴》、《疑难病中医治疗及研究》、《中医博士临证精华》、《SARS中医诊疗与研究》等医学著作10余部。已发表学术论文300余篇。
正文：
昨天山西运城的畅达教授送给了我一本关于汤方的书，写得非常好。现在经方里面特别强调汤证，哪几个症状合在一起就构成了一个汤证，由于后世医学的发展和现代中医院校的教育体系，大家都特别强调辨证论治，从而忽略了《伤寒论》中辨汤证的内容，一种病属于什么证候，就现代意义理解，其实汤证里面已经归纳出来了。
比如提到葛根芩连汤证，我们就想到湿热下利；说起猪苓汤证大家就知道是阴虚水热互结于下焦。这样归纳出来以后，对于许多异病同治的情形就可以根据什么证候而直接选用相应的方剂。过去是一定要见到几个症，现在辨方证只要归纳出核心病机，就可以反过来用这个方子，所以说经方辨证本身就是对汤证的一个发展。我们从理解伤寒病推出伤寒方治疗各种外感病，从各种外感病推出治疗各种疑难杂病，这就是对伤寒很好的开拓和创新。
刚才梅老师（小编批注：指共同与会的梅国强先生）讲四逆散，他以四逆散为基础，灵活加减，从而应对各种病症，从症状群推理出汤方，然后再提炼核心病机，再反过来运用这个汤方，大体上就是这样一个路线。对于西医诊断明确的病，如何根据核心病机去运用汤方呢？比如我们治疗心衰病人，不管他西医的指标多么差，只要见到有水热阴伤的症状，我们就可以用猪苓汤。包括2003年我们治SARS时，很多病人就是个阴虚水热互结的病机，只要我们提炼出了这个核心病机，就可以放心大胆地用。
大柴胡汤是一个治疗少阳阳明合病的方子。大柴胡汤证在肝胆疾病系统里面见得特别多，其核心病机就是肝胃瘀热，既然抓住了这个核心，那么我们糖尿病患者出现肝胃瘀热的情况照样也好用。还有大黄附子汤，这是治疗寒湿内积的冷秘证，但是邹云翔教授就用它来治疗终末期的慢性肾衰。邹云翔教授是我的正博士生导师，我是他的关门弟子，他已经过世了，我的副导师是周仲瑛教授。
邹云翔教授认为慢性肾衰终末期有一个浊毒内蕴证，早在上个世纪60年代他就开始用大黄附子汤治疗，取得了很好的效果，所以对证候拓展应用的研究也是很有意思的一件事。我们以这个方子加减前前后后治疗过500多例慢性肾衰患者，我们也在探讨多大的剂量疗效最好。有一个肾病患者肌酐是460umol/L，尿素氮15.67mmol/L，还有高尿酸血症，轻度贫血，我们用大黄附子汤治疗。
病人服用了2个月以后，肌酐降到了276umol/L，尿酸有所下降，血色素也上来了，到现在已经用了一、二十年了，也没发现什么不好。我附片经常和半夏合用，附片原则上超过30g都要先煎8小时，这是两次的经验教训得来的。其实我们博士后做过附子煎煮时间的研究，当煎煮40分钟以上时，安全性是非常好的，没有问题。
但是有一次我看了一个河北保定的患者，我给他开的是制川乌60g，第一次在广安门医院抓的药，效果非常好，没有副作用；第二次他回到保定抓药，吃完之后就出现乌头桂枝汤里描述的症状了，什么口麻欲吐都有了。当时我一看他抓的药是生附子……所以当患者在外面抓药的时候，你并不能保证他抓的一定是制附子，而且即使是制附子，炮制得是否到位，这些都存在安全隐患。我就出个笨招——文火8小时，那么即使是生附子，我也给你煎出个制附子来。但是如果你能确保药材没问题，40分钟就足够了。仲景在用附子的时候也没有强调先煎，我们只是确保它的安全性而已。另外仲景在用附子的时候，一个是配姜，一个是配甘草，还有一个是配白蜜，如果不是糖尿病的患者，配白蜜可以减少乌头的毒性。大黄附子汤的主要病机就是温下寒积，终末期肾衰的浊毒内蕴阶段非常符合这个病机，所以可以扩展应用。
有个50岁的病人，得糖尿病15年了，后来又出现心衰，全身高度浮肿，小便很少，喘憋，夜间不能平卧，从沈阳转过来的，强心、利尿、扩血管都用了，没什么效果。
他又不住院，我说先开一付药你回去试试，如果有效果你可以不住院，如果不行那你必须住院。我用的是猪苓汤急煎，分4次服用。其中猪苓、茯苓我都用到120g，结果当天晚上心率就降下来了，水肿明显减轻，各方面情况都有所缓解。再给他3付药，水肿完全消退。再举个例子，葛根芩连汤是个很有意思的方子，我经常用它来治疗糖尿病，其中葛根、黄芩、黄连都能降血糖，这个方子也是一个全方位的降糖方，尤其是对于舌黄苔厚腻的湿热证糖尿病人。
有一个病人初诊时测糖化血红蛋白12.5%，他的特点是大便黏腻，舌苔黄厚腻，脉滑数，典型的肠道湿热证，我们葛根用到120g，黄连、黄芩各用到45g，配了7.5g干姜，一般没有畏寒的时候干姜就用得少一点，如果有畏寒的情况，那么干姜就要加量。治疗3个月后，他的糖化血红蛋白降到6.4%，而且没有用西药。现在我们正在跟上海交大生命科学研究所合作，他们就想看看葛根芩连汤治疗前后肠道菌群的变化情况，我们也把葛根芩连汤设置了大、中、小3个不同剂量。
葛根芩连汤是治疗太阳与阳明合病的下利，西医认为这种下利极有可能为肠道菌群失调所致，葛根芩连汤可能是通过调整肠道菌群来治疗糖尿病的腹泻，到明年李教授邀请我参加经方班的时候，我可能就会拿出报告跟大家汇报了。还有麻黄附子细辛汤治疗鼻炎，有个反复发作2年多的鼻炎患者，最后用麻黄附子细辛汤治好了。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。成都正规配资公司有哪些,广西股票配资一览表,最好的股票配资提示：文章来自网络，不代表本站观点。
